Лечение алкоголизма: почему необходим кардиолог и как оценивают риски для сердца

Автор статьи: Аведиков Тигран Степанович — врач-кардиолог наркологической клиники. Специализация: диагностика и лечение сердечно-сосудистых патологий, ассоциированных с хронической алкогольной интоксикацией: алкогольной кардиомиопатии, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии. Проводит превентивную оценку кардиологических рисков перед проведением детоксикации и активной терапии зависимости.

Лечение алкоголизма: почему без кардиолога безопасное выздоровление невозможно

Когда мы говорим о лечении алкоголизма, в первую очередь на ум приходят наркологи, психологи, реабилитологи. Однако существует специалист, чья роль на начальном и самых ответственных этапах терапии не менее критична, — это кардиолог. Хроническое употребление алкоголя — это не только психологическая зависимость и поражение печени. Это прямой, мощный и продолжительный удар по сердечно-сосудистой системе. Поэтому современное, ответственное лечение алкоголизма должно начинаться с комплексного кардиологического обследования и, при необходимости, коррекции выявленных нарушений. Без этого даже самая качественная детоксикация или психотерапия могут быть сопряжены с неоправданным риском для жизни пациента. Моя задача как кардиолога в наркологической клинике — не просто констатировать факт «больного сердца», а оценить степень его повреждения, стабилизировать состояние и создать безопасные условия для того, чтобы процесс лечения алкоголизма прошел максимально эффективно и без угрозы сердечно-сосудистой катастрофы.

Алкоголь и сердце: миф о «пользе для сосудов» и суровая реальность токсического поражения

Долгое время в массовом сознании существовал миф о пользе малых доз алкоголя для профилактики атеросклероза. Современные масштабные исследования полностью его опровергают. Любая доза этанола токсична для кардиомиоцитов — клеток сердечной мышцы. При систематическом употреблении развивается специфическое поражение сердца — алкогольная кардиомиопатия.

Механизм поражения многоступенчатый:

1. Прямое токсическое действие этанола и ацетальдегида нарушает внутриклеточный метаболизм, синтез белка и приводит к гибели мышечных волокон с последующим замещением их бесполезной фиброзной (рубцовой) тканью.
2. Дефицит витаминов группы В (особенно тиамина – В1), характерный для алкоголизма, приводит к нарушению энергообмена в миокарде.
3. Нарушение баланса электролитов (калия, магния) из-за хронического обезвоживания и плохого питания провоцирует электрическую нестабильность сердца.
4. Токсическое поражение печени ведет к портальной гипертензии и повышению нагрузки на правые отделы сердца.

Клинически это проявляется:

• Сердечной недостаточностью: одышка при незначительной нагрузке и в покое, отеки ног, слабость, быстрая утомляемость.
• Нарушениями ритма и проводимости: от «безобидной» синусовой тахикардии до жизнеугрожающих мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий. Именно аритмии часто становятся причиной внезапной сердечной смерти у внешне «здоровых» людей среднего возраста, злоупотребляющих алкоголем.
• Артериальной гипертензией: алкоголь вызывает спазм сосудов и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что ведет к стойкому повышению давления.

Таким образом, пациент, поступающий на лечение алкоголизма, зачастую уже имеет серьезную, хотя и не всегда диагностированную, кардиологическую патологию.

Роль кардиолога на ключевых этапах лечения алкоголизма

Участие кардиолога структурно встроено в протокол лечения алкоголизма и состоит из нескольких обязательных стадий.

1. На этапе первичной диагностики и перед детоксикацией.
Это самый ответственный момент. Перед началом любой медикаментозной терапии (включая капельницы для детоксикации) необходимо оценить «запас прочности» сердца.

• Сбор анамнеза и осмотр: Выявление жалоб на одышку, перебои, отеки. Измерение артериального давления и пульса.
• Электрокардиография (ЭКГ): Базовая процедура для выявления ишемии, нарушений ритма, гипертрофии миокарда.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): «Золотой стандарт» для диагностики алкогольной кардиомиопатии. Позволяет точно измерить размеры камер сердца, толщину стенок, оценить сократительную функцию (фракцию выброса) и увидеть начальные признаки сердечной недостаточности.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: Если пациент жалуется на перебои или есть подозрения на аритмии по данным ЭКГ, суточное мониторирование позволяет «поймать» нарушения ритма, которые не регистрируются в момент снятия стандартной кардиограммы.
• Лабораторная диагностика: Оценка уровня электролитов (калий, магний), маркеров повреждения миокарда (тропонин, NT-proBNP).

На основании этого обследования кардиолог дает заключение: можно ли проводить стандартную детоксикацию, требуется ли ее коррекция (например, использование особых растворов, контроль скорости инфузии) или необходима предварительная стационарная кардиологическая коррекция.

2. На этапе острой детоксикации и абстиненции.
Синдром отмены алкоголя — мощнейший стресс для сердечно-сосудистой системы. Резкий выброс катехоламинов (адреналина, норадреналина) вызывает тахикардию, скачки артериального давления, повышает риск инфаркта миокарда и инсульта. Кардиолог, работая в тандеме с наркологом:

• Подбирает схему для контроля АД и ЧСС.
• Корректирует электролитный состав инфузионных растворов.
• Готов к оперативному купированию возникших аритмий.

3. На этапе реабилитации и долгосрочного ведения.
После снятия острой интоксикации начинается процесс восстановления. Здесь задача кардиолога — мониторинг положительной динамики (улучшение функции сердца по данным УЗИ, нормализация ритма) и подбор постоянной поддерживающей терапии. Часто после отказа от алкоголя и на фоне лечения артериальное давление нормализуется настолько, что требуется полная отмена гипотензивных препаратов. Кардиолог также дает рекомендации по допустимому уровню физической активности, диете, обогащенной калием и магнием, что является частью общей программы здорового образа жизни.

Заключение: лечение алкоголизма — это командная работа

Лечение алкоголизма — это многомерный процесс, где безопасность пациента является абсолютным приоритетом. Кардиолог в этой команде — не сторонний консультант, а один из ключевых игроков, отвечающий за жизненно важный аспект. Его экспертиза позволяет избежать фатальных осложнений на самом уязвимом этапе, объективно оценить масштаб вреда, нанесенного сердцу, и разработать план его восстановления параллельно с лечением основной зависимости. Обращение в клинику, где лечение алкоголизма включает обязательный кардиологический контроль, — это признак профессионального, ответственного подхода, который ставит во главу угла не только эффективность, но и безопасность жизни пациента на пути к трезвости.Статья кардиолога Тиграна Аведикова о критически важной роли кардиолога в лечении алкоголизма. Подробно: как алкоголь поражает сердце (кардиомиопатия, аритмии), какие обследования обязательны перед детоксикацией (ЭКГ, УЗИ сердца). Как кардиолог и нарколог работают вместе для безопасного вывода из запоя и реабилитации.